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治疗弟媳产后腹痛发热的心得_中医治疗产后腹痛有哪些好的方法!

2017-09-04

治疗弟媳产后腹痛发热的心得_中医治疗产后腹痛有哪些好的方法!对于产后的护理想必很多待产之中的准妈妈都是非常的关心,那么在产后出现腹痛在中医里面又有着哪些好的方法可以借鉴呢?下面就让我们一起来了解下吧!

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弟媳,28岁,时值初伏,剖腹产后6天,腹痛,情志不舒,默默少言,偶有恶寒。昨晚不慎受风,发热1天,体温38℃,微恶风寒,有汗,时腹痛,有血块不多,纳差,恶心,不欲饮食,心烦,口干微苦,小便黄热,大便四日未行,奶水不多。舌红舌尖红苔薄黄,脉弦细滑。

辨证:血虚兼有瘀血,心火下移小肠。

处方:柴芩桃红四物汤、失笑散合导赤散加减。

当归12g,白芍15g,川芎9g,生地15g,桃仁12g,生甘草6g,生蒲黄15g,益母草15g,淡竹叶12g,通草9g,炒栀子12g,灯芯草3g,火麻仁15g,草决明15g,柴胡15g,黄芩12g。3剂,水煎服,日一剂。

服药后下血较多,腹痛豁然而解,心情转舒畅,发热亦除,奶水亦下,二便通畅,诸症改善,遂停药。回访病情未反复。

【按语】:此例患者为笔者弟媳,主要表现为产后抑郁状态、腹痛和发热。

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第一,产后宜养血复阴。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》说:“新产血虚,多汗出,喜中风”,“亡津液,胃燥,故大便难”,指出了新产妇人血虚津亏的生理特点,故处方以四物汤养血复阴,兼以火麻仁、草决明润肠通便,此为其一。
 
第二,产后注意不留瘀。《金匮要略·妇人产后病》说:“产后腹痛,烦满不得卧下,枳实芍药散主之”,“产妇腹痛,法当以枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血着于脐下,宜下瘀血汤主之”。产后随着子宫的收缩,子宫内膜及子宫分泌的黏液从阴道排出,中医称为“恶露”,属于瘀血范畴。所谓“瘀血不去,新血不生”,产后亦应注意祛瘀以促进瘀血排出,从而促进子宫恢复。中医产后常用方剂之一生化汤中用桃仁,即是起到活血化瘀、促进恶露排出的作用。笔者考虑其腹痛乃是由于剖腹产后子宫收缩乏力,恶露排出不畅所致,故用桃仁、蒲黄、益母草以活血祛瘀。以其发热且兼有热象,故去炮姜。蒲黄、五灵脂为失笑散,出自《太平惠民和剂局方》,治疗产后恶露不行、瘀血腹痛,笔者恶五灵脂为鼯鼠粪便,故代之以益母草。
 
第三,产后发热及二便问题。产后由于血气亏虚,腠理疏松,常多汗,极易感受风寒,所谓“新产血虚,多汗出,喜中风”,治疗则遵从辨证。《金匮要略·妇人产后病》中有用桂枝汤治疗“头微痛,恶寒,时时有热”,有用小柴胡汤治疗“大便坚,呕不能食”,更有用大承气汤治疗“胃实发热”。此例患者因情志不畅,默默少言,心烦口苦,故用柴胡、黄芩疏达少阳;因小便黄热,考虑为心火下移小肠,故合用导赤散加炒栀子、灯芯草清心火、利小便。患者服药三剂,诸症皆除。
 
附记:后笔者以此病例请教于恩师,师答曰:生化汤合大柴胡汤。余观大柴胡汤治疗少阳实证,为小柴胡汤去甘草加大黄、枳实、芍药而成,则师意不仅全合经旨,而处方遣药又更胜一筹也!兹为记。

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